新人看護師のあなたでもできる！ 急変の発見と最初の対応

新人看護師さんの業務の中で、特に不安が強いのは『急変時の対応』だと思います。

私は師長として、部屋持ちを始めたり夜勤を開始するときに新人と面談すると、みんなが急変対応への不安を感じていることが分かります。

『きちんと対応できないこと』だけではなく、『急変に気付けないかもしれない』という不安も大きいですよね。

そこで今回は、新人看護師に知っていてほしい急変対応について解説したいと思います。特に『新人でもできる急変の発見の仕方』と、『急変を発見した後にどうしたらよいのか』を解説します。

急変の見抜き方から対応まですべて解説しますので、急変対応に自信のない新人さんはぜひ最後まで読んでください。

新人看護師さんの勉強方法については>>三日坊主にならない勉強法｜新人看護師が明日からできる勉強のやり方で詳しく解説していますので、そちらも参考にしてみてください。

『急変』ってどんな状態のこと？

『急変』の定義

ラウンドで病室に行った時に、心停止している患者を発見した先輩が『急変です！』と大声を上げますよね。そのイメージからか、急変は心停止のことだと思っている人がいます。しかし、それは間違いです。

まずは正しい『急変』の定義を確認しておきましょう。『急変』の定義はこちらです。

病気の症状や、投与した薬の反応などは、予測できる状態変化です。しかしその予測の範囲を超える大きな状態変化が急速に起きることを、『急変』と呼びます。

例えば、急変と考えられる全身の状態としては、次のようなものがあります。

この他にも、呼吸の仕方がいつもと違ったり、気道が閉塞しかかっているとき。また「なんとなくいつもと違う、おかしい」と医療スタッフが感じる状態変化も、急変の可能性があります。

『増悪』と『急変』は違う？

例えば、次の事例は急変ですか？　増悪ですか？

あなたは午後からのラウンドでAさんの状態を確認した時、『急変だ』と報告をしますか？

たぶん、急変とは報告しませんよね。

これは「徐々に悪くなっている状態」であって、「急な全身状態の変化」とは言えません。

では、次の事例はどうでしょうか。

四肢冷感と顔面蒼白は、ショック症状の兆候です。

このような症状がみられたら、急変の可能性があると思って対応が必要です。

「なにかいつもと違う感じがする」というような時は、自信がなくてもまずは先輩に報告をしましょう。

複数の人と確認することで、だんだんと自分でも同じ判断が出来るようになるはずです。

急変を見落とさない！

急変とは、予測の範囲を超えた全身状態の変化のことです。

全身状態の変化に気付くためには、正しく今の状態をアセスメントする必要があります。

全身状態から急変を見落とさないためにアセスメントするところは、主に4つあります。

1.循環の異常

まずは、循環の異常について考えましょう。循環の異常とは、つまりショック状態を見落とさないということです。

そうです。ショックには様々な原因があり、それらの全てに当てはまる基準はありません。

そのため、まずは以下のような数値の変化が目安となります。

数値の変化と臨床所見から、ショックの兆候を見つけることは可能です。

これらがショックを疑うべき症状です。

3の「肉体的・精神的虚脱」というのは、グッタリしている、元気がない、視線が合わない、手足がダラリとしている、というような状態です。

身体に触れれば、高熱があることに気付いたり、発汗や冷や汗にも気づけます。手に触れて脈を感じれば、極端な徐脈や頻脈も分かるし、身体に触れた時の反応で意識レベルも分かりますよね。

2.気道の異常

食べ物や喀痰などで気道が閉塞しかかっている場合は、呼吸の仕方や音に異常が現れます。

このような状態を見つけた時には、急変の可能性があります。

すぐに気道の閉塞を解除しましょう！　頭部後屈顎先挙上や下顎挙上をおこなって、気道確保をしましょう。

3.呼吸の異常

呼吸の様子がおかしい時には、呼吸の異常がないかを確認しましょう。

明らかに呼吸回数が多かったり、少なかったりする場合は急変の可能性があります。

すぐに対処が必要です。SpO2を測定しましょう。

4.意識レベルの異常

急激な意識レベルの変化があった時にも、急変の可能性を考えましょう。

急変だ！どうしたらいい？

1.迅速評価をする

１．第一印象による最初の評価

患者さんの部屋に入って顔を見たときの第一印象や、最初に接触した時の数秒間での観察です。

これらの評価は、とくにバイタルサインの道具や聴診器などは必要ありません。最初に見たときの数秒間で『何かがおかしい』と気付くサインです。

これらの症状を発見した場合には『急変かもしれない』と思って、すぐに次のステップに移りましょう！

2.一次評価をする

2．次に、急変かどうかを判断する

一つ前で説明しましたが、ここで『急変かどうかを見分けるアセスメント』をしましょう。

アセスメントするポイントは、次の4つです。

ここで異常があれば、急変の可能性があります。すぐに応援を呼びましょう！

ナースコールや大声を出すなどして、応援の先輩を呼びます。誰かが来てくれるまでは、ベッドサイドであなたに出来ることをしましょう。

こういうことは、新人さんでもすぐにできるはずです。応援が来るまではそばを離れず、出来ることをやりましょう！

次に、先ほどの急変かどうかを判断するアセスメントで異常が見つからなければ、さらに詳しく状態観察をします。

これらの細かい情報収集をしてから、初期対応を始めます。まずは先輩やリーダー看護師に報告をしましょう。

そして、増悪が急変に移行してしまわないよう、急変を見分ける4つのポイントの再評価を繰り返します。

できるだけ、悪化している状況に早く気付けるように観察を続けましょう。

3.症状別に対応を開始する

3．急変だ！そしたらあなたは何をする？

急変対応となると、先輩や医師がきて一気に慌ただしくなりますよね。そんな中で、新人のあなたが役に立てることは何でしょうか。

まず出来ることは、対応に必要な物品を取りに行くことです。

これらで不足している物品があれば取りに行きます。保管場所は知っていますか？　分からなければ、今のうちに習っておいてください。

物を取りに行く場合（その場を離れる場合）は、必ず行き先を言ってから動きましょう。

まずは、患者さんの様子が「何かおかしいかも？」と気付くことと、その変化が急変かどうかを見抜けるようになりましょう。そして、そのことを出来るだけ早く、誰かに伝えて応援を呼びましょう。

あとは、先輩の指示に従うか、必要な物を取りに行く。その対応が出来れば、大丈夫です！

4.家族への連絡と対応

急変となったことをご家族へ連絡が必要です。

新人看護師のあなたが直接対応をするのは難しいでしょう。連絡するタイミングや伝える内容は、リーダーや主治医に判断してもらってください。

詳しくは次の記事でまとめていますので>>師長が教える急変時の家族対応｜対応に自信が持てるポイント6選こちらの記事を参考にしてください。

まとめ

今回は、新人看護師が知っておきたい急変時の対応についてまとめました。

新人さんの業務の中で、特に不安が強いのは『急変時の対応』だと思います。そのため、この記事では『新人でも出来る急変の発見の仕方』と、『急変を発見した後にどうしたらよいのか』と解説しました。

急変対応は、ある程度は事例数をこなさないと自信はつきませんが、頭の中でシミュレーションしておくだけでも違います。

私の病院では、新人さんは夜勤に入る前の時期に必ず、急変対応シミュレーションの研修をして、急変時の役割分担について学んでもらっています。そういう研修も取り入れて、まずは書類の中だけでも考えましょう。

この記事で、少しでも新人さんの急変対応への不安が軽くなればうれしいです。

分からないことがあれば、コメントでもメールでも、ご連絡ください。新人看護師さんが少しでも自信をもって仕事ができるよう、応援しています。頑張ってくださいね！

このほかにも、看護師さんの仕事上の悩みを軽くするための記事を書いています。良かったら読んでみてください。>>【看護師の悩み】仕事がつらいと思った時に読んでほしい